后疫情时代正式来临，民众喜迎开放国门、缩短隔离天数，但对血癌病友却将面临更大的防疫挑战！因为免疫功能低下，一旦确诊新冠肺炎重症、死亡机率较高，中华民国血液及骨髓移植学会蔡承宏秘书长呼吁：「血癌患者施打疫苗后产生保护力仅有一般人的一半，不论身体有无自行生成抗体，依指挥中心公布之适用病患可利用长效型单株抗体补强，给自己更完整的保护。冰糖葫芦
screwing：③树脂单个或数个成束散列于Ustilago之中，窄梭形，高约6-29μm，壁厚3-9μm，非木化或微木化。糖尿病健康知识讲座内容」血液干细胞移植患者确诊死亡率高达 20 %近十年台湾血癌人数不断成长，自 2016 年起更是十大好发癌症之一，根据国健署统计血癌新诊断为 2,550 人、淋巴瘤、多发性骨髓瘤则为 3,626 人1，若病情控制得宜，他们平日生活与健康民众无异，可若不小心染疫重症、死亡率却比一般人高 3-4 倍2。脱发的原因及解决方法
screwing：怎样做有助于女性防范白带异常症状1.定期到医院做检查：女性朋友要重视身体健康，定期去专业的医院做检查，由于检查不但能让女性朋友及时发现疾病，还能预防疾病的恶化，所以说定期做妇科检查很重要。就临床上观察，蔡承宏说：「一般人染疫第五天、第八天快筛有机会转为阴性，但血液肿瘤病人往往在确诊两个月后还是快筛阳性，且有些病患 CT 值甚至小于 20，后续更产生肺炎等各种併发症，最终患者可能死于新冠肺炎相关的併发症，或因为染疫导致治疗中断而死于癌症复发或恶化。」台大医院先前收治一名个案，60 岁身强体壮的麵包师傅罹患血癌，已经打过两剂疫苗，经化疗治疗病况稳定，也幸运找到捐赠者，原订今年七月做造血干细胞移植，但患者不幸在五月感染新冠导致化疗被迫暂停，后因血癌逐步恶化不幸于八月病逝。根据国际研究指出，血液干细胞移植病患一旦确诊死亡率近 20 %3，乍听好像危言耸听，但这是临床上观察的真实现况，许多患者连第一次染疫都熬不过，或是染疫后必须长时间在医院隔离。两大原因！血癌病友施打疫苗后抗体生成效果差在进入与病毒共存的新时代，血癌病友对抗病毒的防护需要更精準，虽然病友们都已打了第二次追加剂，但因为自身免疫功能低下，抗体检验结果发现，只有 50 % 血癌患者打完疫苗后有良好抗体反应4。蔡承宏提到：「台大先前进行血癌患者打完疫苗抗体生成状况的临床试验，若单纯看数值，一般人打完疫苗的抗体高达 1-2 万，但血癌患者大多数都是抗体一半都不到，甚至有些是低到检测不到，即便打了二剂抗体仍检测不到，打到第三剂勉强测到个位数。」血癌病友抗体生成效果会这么差，推测主要有两大因素：一、疾病特性：属于全身性癌症，我们施打疫苗后要靠自身免疫系统对抗原产生抗体反应，而这类患者免疫系统本身就因癌化而变成恶性细胞，即使给予疫苗也无法产生足够抗体。二、治疗方式：使用化疗、放疗、生物製剂或标靶治疗的方式来治疗癌症，但同时也会杀死好的淋巴球，导致患者免疫功能明显下降，进而无法正常生成抗体。什么是长效型单株抗体？医师：像直接打「抗体」为了加强血癌病友自身的保护力，自从指挥中心採购长效型单株抗体 Evusheld 后，提供成人及 12 岁以上青少年共四类族群预防用，包括一年内接受实体器官或血液干细胞移植、接受实体器官或血液干细胞移植后任何时间有急性排斥现象、一年内接受 CAR-T 治疗或 B 细胞清除治疗（B cell depletion therapy）、具有效重大伤病卡的严重先天性免疫不全患者，均可以再加打「长效型单株抗体」，如同新冠预防药以降低其染疫风险。但为什么打疫苗没效、而打单株抗体就有保护力呢？蔡承宏解释：「患者自身免疫功能不佳，无法针对疫苗做出反应产出抗体，但单株抗体是直接补入抗体，注入 B 细胞终端产物到免疫系统中。」目前台大医院总院加上癌症医院，统计至十月底总共施打超过 220 人，医师审慎评估每位经手患者，若符合资格就鼓励施打。目前已施打的患者中，后续仅 3 人确诊，并只有轻微的症状。蔡承宏提醒病友：「『长效型单株抗体』不能取代疫苗接种，因为疫苗同时能让 T 细胞获得训练；刚打完疫苗者需相隔十四天再打单株抗体；若刚打完单株抗体再接种疫苗则无时间间隔限制。」长效型单株抗体不仅可预防！也能用于治疗值得关注的是，除了预防用途，长效型单株抗体现在再增加高风险患者治疗用途。食药署已于 11 月核准治疗适应症，而疾管署也公告可用于治疗轻症 COVID-19 确诊者且具重症风险因子者5。蔡承宏指出：「由于免疫功能低下的病人免疫不足，即使自然感染后也难以产生相对应的抗体，所以使用长效型单株抗体治疗，除了可以减缓症状，也可以保有长期保护(预防)效果，无疑是多一个防疫新武器。且考量单株抗体少有药物交互作用，对于特殊免疫功能低下的族群使用上有其必要性。」面对隔离时间缩短、口罩阶段式放宽下，血癌病友在与病毒共存的阶段中，必须更加强化自身免疫功能，除了有长效型单株抗体多一层防护之外，蔡承宏也呼吁：「人多地方尽量别去，同时食物要煮熟再吃、减少外食的机会。」目前全台共 45 家医疗院所可申请施打新冠预防药区域医院台北区基隆医院、台大医院(含台大癌医)、台北荣民总医院、三军总医院、振兴医院、马偕医院、万芳医院、新光医院、和信医院、亚东医院、双和医院、台北慈济医院、耕莘医院、台北医院、阳明交通大学附设医院兰阳院区、金门医院、连江县立医院北区林口长庚医院、荣总新竹分院、新竹马偕医院、大千综合医院中区中国医药大学附设医院、台中荣民总医院、童综合医院、中山医学大学附设医院、彰化基督教医院、秀传纪念医院、南投医院南区台大医院云林分院、嘉义长庚医院、大林慈济医院、嘉义基督教医院、成功大学附设医院、奇美医院高屏区高雄长庚医院、高雄中和纪念医院、义大医院、高雄荣民总医院、高雄市立民生医院、屏东医院、安泰医院、三军总医院澎湖分院东区花莲慈济医院、台东基督教医院全台施打长效型单株抗体(新冠预防药)医院列表文、王芊淩／图、巫俊郡谘询专家：中华民国血液及骨髓移植学会秘书长、台大医院内科部主治医师 蔡承宏医师参考资料：1. 卫生福利部108年癌症登记报告。2. COVID-19 severity and mortality in patients with CLL: an update of the international ERIC and Campus CLL study3. Shahzad, Moazzam et al. “Impact of COVID-19 in hematopoietic stem cell transplant recipients: A systematic review and meta-analysis.” Transplant infectious disease : an official journal of the Transplantation Society vol. 24,2 (2022): e13792. doi:10.1111/tid.137924. Harpaz R, et al. JAMA. 2016;316:2547-2548; 2. Centers for Disease Control and Prevention. COVID-19 vaccines for moderately or severely immunocompromised people. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/immuno.html; 3. Abbasi J. JAMA. 2021;325:2033-2035;4. Rincon-Arevalo H, et al. Sci Immunol. 2021;6:eabj1031. https://dx.doi.org/10.1126/sciimmunol.abj1031. Accessed May, 2022; 5. Richard-Eaglin A, et al. Nurs Clin North Am. 2018;53:319-334.5. 〈阿斯特捷利康Evusheld中文说明书，1111101版〉，卫生福利部食品药物管理署。专家谘询会检视最新实证，修订新型冠状病毒（SARS-CoV-2）药物适用对象建议(疾病管制署致医界通函第494号) – 卫生福利部疾病管制署 (cdc.gov.tw)延伸阅读疫苗保护力仅一般人 3 成 器官移植者为什么应打新冠预防药？打疫苗不够 这4类人该打新冠预防药！公费申请条件及领用流程一次看年末聚会疫情升温！美国感恩节后阳性率增 全球疫情一次看